Персональный сайт

Пневмония цитомегаловирус. Цитомегаловирусная пневмония да или нет.

speryieup — Thu, 11 Sep 2014 21:36:37 GMT

$CUT$

Серфер

Регистрация: 05.05.2013

Адрес: Москва

Сообщений: 4

Цитомегаловирусная пневмония да или нет.

Здравствуйте! У меня вот такой вопрос, но сначала предыстория. Моя мама заболела в 2009 году, заболевание началось с отдышки, утомляемости, непродуктивного сухого кашля, гноились глаза, обратились в поликлинику, сделали ренген легкиг, сразу же госпитализировали в больницу. В больнице мама принимала антибиотики, появился сильный белый налет на языке, боли в животе, течение лечения то улучшения то ухудшение, мама говорила что ей поменяли антибиотик и видимо он малоэфетивен..Сделали КТ, снимки показали обширное повреждение легких 62 процента. Уважаемый профессор медицинских наук, на основание снимков установил заболевание альвеолит. Обратились за помощью в Центральный научный исследовательский цент туберкулеза (ФГБУ “ЦНИИТ” РАМН), провели анализ на аллергены, сделали бронхоскопию с биопсией (биопсия не дала результатов, мотивировали тем что нужно брать с нижних отделов а наша мама этого не перенесе), посев мокроты на питательные среды (показал смазанную картину), врач поставил диагноз токсический альвеолит, с течением лечения диагноз был изменен на аллергический альвеолит и после уже на Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Основное лечение заключалось в применение препарата имунодепрессанта Преднизолон, кислородного аппарата а так же курсы по очистки крофи плазмофорез. Часто жаловалась врачу в ФГБУ “ЦНИИТ” РАМН на почки, сказали попить мочегонные. Проходила лечение, наблюдалась каждый год в институте. В последнем обращении в 2012 заведующий отделением четко сказал, что нам она больная не нужна. В 2013 году почувствовала ухудшение состояния, обратились в 45 больницу для восстановления сил, принимали муколитические средства, через неделю состояние резко ухудшилось, была госпитализирована на 2 неделю лечения в тяжелом состоянии в Боткинскую больницу в реанимационное отделение. Резка стала худеть, упала насыщяемость крови кислородом до 78, повышение температуры, потеря аппетита, слабость не могла ходить, не держание мочи, боль в груди, в правом боку, кровохарканье, обветренные губы как при герписе, гноились глаза, язык в белом налете, постоянные боли в животе. Сделали КТ установили пневманию, стали усиленно давать антибиотики повышенной группы, в том числе платные дорогие редкие антибиотики. Усилили противофиброзные препараты, увеличили дозу преднизалона. В течении 2 недель состояние не улучшилось, из анализов сделан был только посев на мокроту, который показал смазанную картину, лично сам настоял на бронхоскопии с биопсией, врач сделавший бронхоскопию, откачал большое количество мутной жидкости из бронхов, с последующим исследованием промывной жидкости, врач обратила внимание на заложенность бронхиол, направил сразу же на ренген, снимки показали пневмоторакс, сразу поставили дренаж, перевели в реанимационное отделении, мама сказала что стало легче дышать. Заведующая пульманологическим отделением узнав диагноз в растерянности. Через неделю перевели в палату, на 3 и 4 неделю, насыщение кислородом под маской было 96 периодически падало до 89, постоянно скачкообразная температура, попрежнему не ходила, так же гноились глаза, обветренные губы, сухой непродуктивный кашель. До этого обращался к врачу Боткинской больницы спрашивал их не надо ли провести анализ крови на антитела, взять анализ на окраску по Граму, сделать посев крови на питательные среды, сказали что не надо. Врач принял решение выписать, так как посчитал что возможно повторное заражение и лечение лучше проводить дома. В выписке гнойный бронхит, Идиопатический фиброзирующий альвеолит, сотовое легкое, лёгочное сердце и тд. В тяжелом состоянии на реанимационном автомобиле, доставлена была домой. Дома пошла на поправку. Через неделю состояние резко ухудшилось, обратились к врачу в Боткинской больнице, рекомендовали увеличить дозу Пренизалона, насыщаемость кислородом крови упало, сердечная недостаточность, вызвали врача, госпитализировали в 61 больницу. После недели в больнице, состояние то улучшалось то падало, врач поинтересовался делали ли на нам в ФГБУ “ЦНИИТ” РАМН при начале заболевания в 2009 году, анализ крови на антитела, вирусы, когда узнал что нет, сильно удивился, так как институт располагает своей качественной лабораторией, единственно на что брали так на аллерген. Немедленно отправил с забором крови в цетр анализа крови. Анализ делался 6 дней, состояние мамы ухудшилось, все тело и внутренние органы болели при подъеме тела, перестала ходить по маленькому, жаловалась на сильные боли в животе, цвет языка приобрел темный характер, была переведена в реанимационное отделение, на 2 сутки поставили искусственную вентиляцию легких, через час мама умерла, так и не дождавшись анализов, не узнав за 4 года мучений, что ее погубило, стало основной причиной ее заболевания легких.
Так как анализ крови мы получили на руки, врач который нам помог разобраться с значениями, немедленно, срочно указывал на применении лечения противовирусными препаратами, обратится к высокоспециализированному врачу. В том числе и нам близким людям сдать анализы.

Вот эти значения:
Цитомегаловирус IGG 4179 – в четыре тысячи раз от нормы.
Цитомегаловирус IGM 7.0
Вирус Эпштейна IGG – 1.4
Вирус герпеса
Анализ на аллергены, показал в пределах нормы.

Анализируя ее состояниеи лечение, горько пришел к выводу что основное ее заболевание вызвавший фиброзирующий альвеолит легкого в 2009 г. а далее сотовое легкое кроится в неправильной диагностики, смотря на цифру в IGG 4179. Понимаю что основное заболевание было цитомегаловирусная пневмония, в отсутствии лечения противовирусными средствами перешедшая в фиброзирующему альвеолиту а применение имунодепресанта преднизалона только увеличивало тяжесть течения заболевания. Возможно толчком активности вируса послужило лечении в 45 больнице в 2013 г. муколитическими средствами. А в 2013 году в зимний период с увеличением преднизалона, болезнь вошла в конечную фазу рецедива. Хотелось бы узнать ваше мнение, прав ли я в своих выводах, понимаю что для полной картины нужны повторные, обширные анализы, но увы уже поздно. За 4 года лечения в ведущих клиниках Москвы, только в 61 больнице оказался профессиональный врач, желающий говорить с нами, выяснить причину заболевания, увы уже поздно, остальные с умным выражением смотрели с верху вниз, называя меня не компетентным, когда я пытался указать, достучатся. Под врачами в основном я имел в виду заведующих отделениями пульмонологии.

Последний раз редактировалось Dmitriy30, 05.05.2013 в 03:08.

Источник: forums.rusmedserv.com

Пневмония зинат. Зинат Аман

speryieup — Mon, 01 Sep 2014 22:56:11 GMT

С участием персоны 41 раздач

Краткая биография

Имя: Zeenat Aman
Дата рождения: 19 ноября, 1951 | скорпион
Место рождения: Германия
Карьера: Актриса
Жанр: Драма, боевик, мелодрама
Рост: 1.75 м
Супруг: Мажар Кхан (развод, двое детей)

Биография

Родилась 19 ноября 1951 года, по знаку зодиака - Скорпион, по вероисповеданию - католичка. Параметры ее фигуры в сантиметрах - 85-60-85 (почти стандарт!), рост - 175 см. Братьев и сестер не было, родители развелись, еще когда она была маленькой. Отношения между отцом и матерью не сложились, Зинат редко виделась с отцом-сценаристом (он написал сценарий классического Mughal-e-Azam), его звали Аман Алла Сидикк. Она жила с матерью в Бомбее и даже в Германии.

Зинат была активной девочкой: староста класса, лидер баскетбольной команды. Она всегда стремилась быть лучшей. Например, когда в конце учебного года в одном из классов колледжа объявили ее имя как восьмой из лучших учениц, она от расстройства написала матери, что ей стыдно приезжать домой на каникулы. К счастью, мама поддержала ее, сказав "сделаешь лучше в следующий раз".

Она узнала о том, что отец умер, когда была в церкви на утренней молитве. Ей было 8 лет (по другим сведениям - 13), она училась в бомбейской школе Saint Xavier. Всю дорогу в Пуну (там он жил) молилась. Ее отца похоронили, не дождавшись Зинат. В ее воспоминаниях об этом дне осталось большое количество людей в белых одеждах и неудобство от непривычного ей сари, отданного матерью.
"По мере моего взросления, я ощущала отсутствие отца как пустоту... как что-то, чего у меня нет. Ненавижу это чувство - не иметь что-нибудь, что ты хочешь... Спустя несколько лет я натолкнулась на близкого друга моего отца. Он рассказал мне о нем. Об его работе и увлечениях, о том, каким талантливым человеком он был. Я молча смотрела на него. Я не знала, что сказать. Мой отец умер прежде, чем я узнала его."

После похорон отца ей каждую ночь снились сны о том, как отец держит ее за руку, как машет ей, уезжающей на поезде. Много позже она поняла, что это была ее мечта о любви и надежности. Поэтому сегодня Зинат очень дорожит своими душевными привязанностями и ненавидит одиночество: "Я всегда хотела приходить домой к кому-нибудь".

Однажды в дом маленькой Зинат пришел будущий отчим. По воспоминаниям Зинат ее удивило, что у отчима были не такие, как у них глаза - ореховые, и странные вьющиеся волосы. По национальности он был немец. Зинат вспоминает первую встречу с ним: "Это - первый раз, когда я встречаюсь с моим будущим отчимом. Он очень высокий. Я должна поднять глаза, чтобы посмотреть на него. Он не похож ни на кого из тех людей, кого я знала... Я помню отчетливо, что мать сказала мне, что он тоже Скорпион по знаку зодиака - это означало, что у нас есть кое-что общее в характерах. Мы доказали это. Оба мы боролись за внимание матери и маме приходилось держать нас в узде. Я была безумно привязана к матери. Я обижалась на то, что она делила свою любовь ко мне с кем-то еще. Хотя я обычно была послушной, я устраиваю истерики... я агрессивна. Когда становится слишком, мама просит, чтобы нянька увела меня на прогулку".

С наступлением переходного возраста пришли подростковые проблемы. "Сегодня, когда люди говорят мне, что у меня великолепное тело, и когда пресса клеймит меня как лучший "секс-символ", я вспоминаю те болезненные дни, когда была встревожена и потрясена из-за изменений, происходивших во мне. Я не могла выйти из комнаты без теплой одежды. Это нормально, пока я в школе, в Панчгани по крайней мере холодно. Но я продолжаю носить пиджаки даже после того, как приезжаю на каникулы в Бомбей. Летом, когда Бомбей плавится от жары, я упорно ношу по крайней мере один свитер. Мама пробовала говорить со мной, но я не слушаю ее полезные советы. Я смущаюсь, когда учительница спрашивает меня: "Действительно ли Вам холодно, мое дитя? У Вас лихорадка?". Я немедленно начинаю чихать, отчаянно тереть нос платком и притворяться умирающей от пневмонии. Я подолгу прячусь в комнате, где никто не видел бы меня и никто не спрашивал бы, почему я ношу свитера".

Став девушкой, ей удалось справиться с неприязнью к отчиму и построить с ним тесные отношения. Именно отчим оказал влияние на нее и стал окном в мир культуры. Впервые мать в ее сознании отодвинулась на задний план: "Он - инженер, знает все об инструментах и механизмах. Он возится с железками и творит чудеса. Он - первое взрослое влияние извне за мои юношеские годы и я подражаю ему. Если он читал, я запоминала название книги. Шкафы и полки были заполнены книгами. Он рассказывает мне о книгах... обо всех них... учит меня, как понять то, что я читаю. Он пишет книгу по философии Востока и Запада. Я удивлена, сколько он знает о нашей культуре.

Он рассказывает мне о религии, читает упанишады и веды (молитвы и предания). И, с другой стороны, он приучает меня к книгам, написанным про религию Запада. Он учит меня играть в шахматы ... рассказывает приключенческие истории - о войне и раненых солдатах. Я слушаю его часами, мой чашевидный подбородок на моих руках... он - легкий источник информации.
Сегодня, когда я смотрю на его седые волосы и доброе лицо, я нахожу его очень, очень красивым. Я не понимала этого тогда, но он, должно быть, был исключительно красивым человеком в молодости. Мой отчим - один из самых ослепительно красивых людей, которых я знала в жизни."

Становление нынешней Зинат началось, когда по результатам учебного года она была признана лучшей ученицей и в знак поощрения отправлена на один год учиться в Америку, в Лос-Анжелес. По так называемому "культурному обмену" усилиями ее матери, захотевшей остаться с отчимом, она была принята в американскую семью с двумя детьми 15 и 17 лет. На дворе - эра хиппи, в воздухе витает сексуальная и социальная революции.
Она вернулась в колледж Софии, но оставила его через два месяца. Ее раздражали томные девочки, хихикающие вслед мальчишкам. Зинат встала взрослой.

ЗИНАТ И ЕЕ КАРЬЕРА

Она начала заниматься модельным бизнесом вскоре после возвращения из учебы в Америке. Благодаря навыкам американского образа жизни она не ощущал дискомфорта от общения со взрослыми профессионалами. Ей нравилось зарабатывать деньги и она наслаждалась работой и ощущением материальной независимости.

1971 год памятен для нее тремя событиями: она получила титул MISS INDIA 1971, затем стала первой индианкой, победившей в MISS ASIA, а также дебютировала в кино. Карьера ее не сложилась гладко, без проблем. Зинат долго сомневалась в правильно�>B :>4 2 ;N1>5 <5AB> A>>1I5

Пневмония лечение и реабилитация. Реабилитация после пневмонии

speryieup — Mon, 01 Sep 2014 20:46:40 GMT

$CUT$

2013-08-19 10:28

Реабилитация после пневмонии

Пневмония считается наиболее распространенным заболеванием среди всех патологий органов дыхания. Пневмония может рассматриваться как самостоятельный недуг, так и как осложнение, к примеру, после гриппа. Непосредственно лечение пневмонии является только первым шагом к полному выздоровлению. Реабилитация после пневмонии выполняет очень важную функцию.

Реабилитация после пневмонии состоит в нескольких стадиях, в течение которых следует неукоснительно выполнять все предписания врача во избежание развития осложнений данного заболевания.

Реабилитация после пневмонии – первая стадия

Первая стадия реабилитации после пневмонии предполагает соблюдение постельного режима. После четырех дней стационарного нахождения пациентам назначают специальные упражнения для укрепления легких. Если у пациента температура тела превышает тридцать семь градусов, то упражнения запрещаются. Самочувствие должно быть удовлетворительным. К мерам реабилитации на данном этапе относятся, кроме упражнений, терапевтическое дыхание и восстанавливающий массаж.

Терапевтическая гимнастика включает различные упражнения. Например, пациент лежит на спине или сидит краю койки, свесив ноги. Лечебные упражнения затрагивают все группы мышечной ткани тела и конечностей. Больному следует выполнять поворотные движения и наклоны. Эти упражнения предупреждают развитие спаек в плевре. В процессе выдоха больному следует кашлянуть, в то время как медсестра сжимает его грудную клетку. В процессе кашля резко повышаются показатели давления внутри грудной клетки, и легкие расправляются. Каждое упражнение выполняется по три раза.

Вначале следуют так называемые статические упражнения, затем переходят на динамику. По завершении упражнений пульс пациента ускоряется примерно на десять ударов в минуту. После лечебной гимнастики пациента отправляют на массаж груди и конечностей, который длится от десяти до пятнадцати минут.

Реабилитация после пневмонии – вторая стадия

Вторая стадия – это палатный режим. Во время этого этапа пациенту разрешается ходить. Необходимо выполнять те же упражнения, что и на первом этапе. Между тем, к прежним упражнениям добавляются более сложные, тренирующие дыхание и ткани мышц. Проводятся процедуры воздушных ванн. Пациенту назначается ходьба по палате и на месте.

Реабилитация после пневмонии – третья стадия

В том случае, если лечение заболевания прошло положительно, через две недели после терапии пациентов переводят на свободный режим. Назначаются специальные физические упражнения, которые позволяют вернуть дыхательным органам их функции, привести в норму их работу. Кроме всего прочего, требуется приспособить организм, избавленный от заболевания, к привычным нагрузкам, которые человек испытывал до развития недуга. Разумеется, подобное восстановление требует времени.

Для реабилитации после пневмонии прописываются терапевтические упражнения, прогулки определенной продолжительности и массаж. Очень полезно для общего укрепления организма спускаться и подниматься по лестнице со средней скоростью. При выполнении лечебной гимнастики должны быть задействованы все группы мышц.

Терапевтическая ходьба в период реабилитации после пневмонии начинается с преодоления десяти ступеней. Затем ежедневно количество ступеней увеличивается на пять. Во время прогулки в рамках реабилитации после пневмонии необходимо в первый день пройти не менее пятисот метров, ежедневно увеличивая расстояние на сто метров.

Следует отметить, что даже после того, как реабилитационный период считается завершенным, то есть пациент может полностью вернуться к привычному образу жизни, ему не стоит расслабляться и хотя бы на протяжении 1-2 месяцев поддерживать свой организм перечисленными способами.

загрузка...

Источник: www.megamedportal.ru

Пневмония современная классификация. Современная тактика диагностики и лечения внебольничной пневмонии

speryieup — Sun, 24 Aug 2014 13:35:22 GMT

$CUT$

Современная тактика диагностики и лечения внебольничной пневмонии

Наиболее частой причиной обращений за медицинской помощью являются заболевания, связанные с инфекционным поражением дыхательных путей. В связи с возможностью развития негативных исходов особое место среди этих заболеваний занимает пневмония. Несмотря на появление новых диагностических и лечебных возможностей, пневмония остается ведущей причиной летальности от инфекционных заболеваний и занимает 6 место среди всех причин смертности. В связи с этим необходимо постоянно искать пути оптимизации тактики ведения больных с пневмонией.

Этиологический фактор традиционно являлся основой для классификации пневмонии. Однако в связи с необходимостью начать лечение как можно раньше и из-за недостаточной информативности и длительных сроков микробиологической диагностики эта классификация была мало востребована в клинической практике.

В зависимости от условий возникновения современная клиническая классификация выделяет две основные клинические формы пневмонии:

внебольничная;
госпитальная (нозокомиальная).

Под госпитальной (нозокомиальной) понимают пневмонии, развившиеся у пациента в стационаре не ранее чем через 48 часов после госпитализации или в амбулаторных условиях в течение периода инкубации после выписки из стационара.

В зависимости от статуса пациента выделяют дополнительные варианты:

пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;
пневмония вследствие аспирации содержимого желудка (аспирационная пневмония).

В тех случаях, когда у пациента отмечается нарушение глотания, например при нарушениях мозгового кровообращения, при психических заболеваниях, а также у пациентов, у которых были эпизоды нарушения сознания и рвоты (например, у больных алкоголиз-мом), необходимо задуматься об аспирационной природе пневмонии.

Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания и свести к минимуму возможность ошибки при эмпирическом назначении антибактериальной терапии, поэтому такая дифференцировка пневмоний является клинически удобной.

В связи с тем, что в практике преобладают внебольничные пневмонии, распространенность которых среди взрослого населения РФ составляет 5-8%, в данной статье будет рассмотрена именно эта форма пневмонии.

Внебольничная пневмония (ВП) - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, то есть вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадкой, кашлем, выделением мокроты (возможно гнойной), болями в грудной клетке, одышкой) и рентгеноло-гическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при от-сутствии очевидной диагностической альтернативы.

Этиологических вариантов внебольничной пневмонии очень много: описано более 100 микроорганизмов, способных вызывать ВП. Частота их встречаемости зависит как от региональных особенностей и эпидемиологической обстановки, так и от особенностей самих пациентов (возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.).

Достоверно установить причинный микроорганизм в большинстве случаев не представляется возможным. Это связано с разнообразными факторами, как субъективными (нарушением условий сбора и транспортировки мокроты, самолечением), так и объективными (отсутствием продуктивного кашля, невозможностью идентификации внутриклеточных возбудителей стандартными методами, употреблением продуктов питания, содержащих примеси антибактериальных препаратов, необходимостью быстрого начала лечения в условиях отсутствия бактериологической лаборатории и т.д.). Однако, по мнению абсолютного большинства исследователей, наиболее частым возбудителем ВП (в 20-60% случаев) является Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Второе место по частоте встречаемости за-нимают так называемые «атипичные» возбудители: микоплазма, хламидия, легионелла. К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла и другие энтеробактерии.

Сноска 1. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (в 20-60% случаев) является Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Второе место по частоте встречаемости занимают так называемые «атипичные» возбудители: микоплазма, хламидия, легионелла. К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла и другие энтеробактерии.

Данные бактериологических исследований в случаях пневмонии, требующих или не требующих госпитализации, особенно наглядно демонстрируют, что на тяжесть течения пневмонии может влиять этиологический фактор (табл 1).

В оценке вероятности наличия того или иного возбудителя ВП может помочь дифференцировка пациентов по возрасту, наличию сопутствующей патологии и тяжести течения (рис. 1).

Пневмококки и «атипичные» микроорганизмы являются основными возбудителями ВП у пациентов молодого возраста без сопутствующих заболеваний и при нетяжелом течении заболевания. Для пожилых пациентов или пациентов, имеющих сопутствующую патоло-гию, характерными возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка и представители семейства энтеробактерий.

Особенно большое число диагностических ошибок приходится на долю пневмоний, вызванных микоплазмами и хламидиями. Причиной ошибочной диагностики у данных больных ОРВИ (до 54,5%) является продромальный период, характерный для этих возбудителей при ВП. Так, для ВП, вызванной микоплазмой, характерны мышечные и суставные боли на фоне постепенного повышения температуры, непродуктивный кашель, возможно – заложенность носа. У пациентов с хламидийной природой пневмонии в продромальном периоде часто отмечаются явления фарингита и ларингита.

Сноска 2. Для постановки диагноза необходима многосторонняя оценка критериев вероятности наличия пневмонии.

Источник: Журнал "Медицинский совет" №3 (2009)
Файл: Загрузить (221 кбайт)

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец

Ключевые слова: пульмонология, инфекции

Последние статьи

29.11.2013

28.11.2013

25.11.2013

Источник: www.remedium.ru

Пневмония вторичная. Классификация пневмоний

speryieup — Sat, 16 Aug 2014 05:58:34 GMT

I. По этиологии:

а) бактериальная (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, вызванная легионеллой, протеем, клебсиеллой, кишечной или синегнойной палочкой) .

Крофтон и Дуглас (Crofton and Dougleas, 1988) в зависимости от возбудителя выделяют следующие виды острых пневмоний: пневмококковая, стрептококковая.

Атипичные пневмонии: легионеллезная, микоплаз-менная, хламидийная (пситтакоз), Кулихорадка.

Стафилококковая пневмония.

Пневмония, вызванная палочкой инфлюенцы.

Грамотрицательные пневмонии: клебсиелла, пневдомонае аэрогиноза, эшерихия коли, энтеробактер, серация.

Анаэробные пневмонии (смешанная флора): Bacte-rioides, Fusbacterium, Peptococcus.Peptostreptococcus.

Микобактериальные пневмонии, туберкулезная.

Небактериальные пневмонии: вирусная пневмония (вирус А и В), аденовирус, цитомегаловирус, вирус коксаки, риновирус и др.;

б) вируоная (гриппозная, аденовирусная, пара-гриппозная и др.);

в) микаплазменная, или риккетсиозная;

г) вызванная химическими или физическими факторами;

д) смешанная.

II. По клинико-морфологическим признакам:

а) крупозная;
б) очаговая (бронхопневмония);
в) интерстициальная.

III. По патогенезу:

а) первичная;
б) вторичная.

IV. По течению:

а) острая;
б) затяжная.

V. По наличию осложнений:

а) неосложненная;
б) осложненная (плеврит, абсцесс и др.).

VI. По локализации:

а) односторонняя (правое, левое легкое);
б) двусторонняя.

Вторичная пневмония в отличие от первичной возникает в связи с другими заболеваниями организма. К вторичным пневмониям Н. С. Молчанов относил посттравматическую, аспирационную, ателектатическую и др. Клиническая картина острых пневмоний зависит от этиологического фактора (возбудителя) и состояния макроорганизма.

Источник: doktor-home.ru

Как лечить пневмонию у сухопутных черепах. Простудные заболевания, пневмония

speryieup — Tue, 05 Aug 2014 20:51:12 GMT

$CUT$

Простудные заболевания, пневмония

Наиболее часто встречающееся заболевание у террариумных животных. Причинами заболевания являются резкое изменение климата, сквозняки, переохлаждение, которые активизируют патогенные бактерии. Первыми симптомами начинающейся пневмонии являются хриплое дыхание, слизь в полости рта, тянущаяся нитями. Затем появляется насморк, при этом нередко при выдохе из ноздрей появляются пузыри, дыхание становится затрудненным, при этом черепахи открывают рот и судорожно глотают воздух.

У водных черепах при пневмонии часто можно наблюдать, как при плавании в толще воды одна сторона тела животного (со стороны поражения) находится выше другой. Это объясняется тем, что нарушается механизм удаления воздуха из мешотчатой части лёгких. По этой же причине черепаха не может нырять.

Лечение:
Лечение проводят, обязательно вводя внутримышечно антибиотики, наименование и дозы которых полностью. Здесь приводятся лишь некоторые из них:

- ампициллин - 50-75 мг на 1 кг массы животного с интервалом 24 часа в течение 7-12 дней; или

• ампициллин тригидрат - 3-6 мг на 1 кг массы животного с интервалом 24 часа или

• окситетрациклин - 6-10 мг на 1 кг массы с интервалом 24 часа в течение 9 дней.

При более тяжелом состоянии у животного прослушиваются булькающие хрипы, слизь во рту становится мутной, желтоватой. Хоаны (ноздри) забиты желтыми слизистыми пробками.

В этом случае показаны внутримышечные инъекции

• гентамицина-сульфата - 10 мг/кг в течение 10 дней с интервалом 48 часов;

• цефалоридина - 10мг/кг в течение 8-10 дней с интервалом 24 часа.

Вводят антибиотики и другие препараты черепахам тонкой иглой в бедренные мышцы или подкожно в области шеи.
Большинство пневмоний без лечения приводят к гибели животных через 2 недели после начала заболевания.

Группа: Гости
Публикаций: 0
Комментариев: 0

помогите пожалуйста!Я купила 3 красноухих черепах.Все было нормально но одна уже 10дней ничего не кушает,над глазиком появилось белое пятнышко,сидит все время насуше,спит не откр глаза,я думаю это пневмания.Хотя здесь погода не холодная,всего хватает и солнца и еду я покупала самую хорош,и свет и воду меняю.Они маленькие я очень переживаю за нее.Я живу в Дубае но здесь в аптеках не продают антибиотики,ветеринару показывала 1укол стоит 50дол очень дорого.Я купала в ромашковой воде как и описывают в сайте,но ничего не помогает.Можно ли как нибудь помочь в дом условиях.Как покормить не знаю,так как не кушает.Белое пятнышко над глазиком и глазки мазала глазной мазью не помогает.Что делать не знаю,помогите пожалуйста.Да и если можно как их можно траспортировать?Спасибо

Источник: redturtles.name

Пневмония от пыли. Пневмония (воспаление легких)

speryieup — Fri, 01 Aug 2014 06:09:07 GMT

$CUT$

Пневмония — это острое инфекционное воспаление легких, при котором поражаются альвеолы (микроскопические пузырьки, которые находиться на конце самых маленьких бронхов (бронхиол).

Чаще всего пневмония, или по-простому, воспаление легких, возникает на фоне других заболеваний, но может также выступать как отдельная болезнь. Помимо непосредственно процесса дыхания, легкие выполняют много функций в нашем организме: они регулируют обмен жидкости и солей, систему свертывания крови и температуру тела, кроме того, они защищают организм от вредных микроорганизмов. Одним словом, легкие — это своеобразный фильтр. Если организм человека переносит тяжелую травму, операцию, ожог, отравление и т.д., попадающие в кровь токсины оказываются в легких. Собственно говоря, легкие призваны очистить от них кровь, но иногда они просто не справляются — тогда случается воспаление.

Возбудителями пневмонии также являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, иногда пневмонии могут быть вызваны хламидиями, микоплазмой, цитомегаловирусом и кандидами.

Врачи утверждают, что даже у здорового человека в организме присутствуют вирусы и бактерии, но только когда иммунитет ослаблен, они могут атаковать различные органы, в случае пневмонии — легкие.

В зависимости от площади поражения, пневмония может быть очаговой, сегментарной, долевой сливной, тотальной. Выделяют также одностороннюю и двустороннюю пневмонию.

Симптомы пневмонии

повышенная температура;
общая слабость и боли в мышцах;
кашель с мокротой;
усиление голосового дрожания;

влажные хрипы;
выраженная бледность кожи;
попытки вдохнуть вызывают приступ кашля;

Узнать полную картину течения и степени воспаления легких можно при помощи рентгена грудной клетки. Этой процедурой не стоит пренебрегать, так как она поможет доктору назначить правильное лечение.

Лечение пневмонии

В зависимости от характера воспалительного процесса, врач должен подобрать антибиотик. Если воспаление легких не тяжелое, лечение вполне можно проводить дома. В противном случае — необходима госпитализация. Кроме антибиотика, прописывают также препараты, которые расширяют бронхи и отхаркивающие средства.

Как и при любой интоксикации организма, при воспалении легких, очень важно пить много жидкости. А также в обязательном порядке нужно проветривать помещение и делать влажную уборку, чтобы избежать пересушенности воздуха и попадания в легкие пыли.

Профилактика пневмонии

Для того, чтобы избежать этой опасной болезни, во-первых нужно правильно лечить обычные ОРВИ, которые могут перерасти в воспаление легких. Не рекомендуется принимать лекарства «от кашля», которые препятствуют отхождению мокроты, она необходима, чтобы вывести из легких токсины. Чтобы мокрота была «продуктивной» нельзя, чтобы рядом с пациентом в помещении находились любые пыльные предметы (ковры и т.д.), а также обогреватель.

При длительном постельном режиме (у лежачих больных) важно избежать микротромбозов. Для этого каждый день нужно проводить дыхательную гимнастику, массаж и ЛФК лежа.

Особое внимание надо уделить профилактике пневмоний у пожилых и престарелых, ибо в этом возрасте снижен Т и В-иммунитет, ухудшается вентиляция легких, повышается тромбогенность крови.

Также обязательным пунктом в профилактике воспаления легких являются отказ от курения и нормализация работы иммунной системы.

Источник: prostuda.net.ua

Пневмония красноухой черепахи лечение. Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

speryieup — Sun, 27 Jul 2014 02:28:51 GMT

$CUT$

КатеринаК
Начинающий
Неактивен

Зарегистрирован: 2011-02-02
Сообщений: 3
Градус благодарности: 0

Тема: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Здравствуйте! Мне и моей красноухой черепахе требуется Ваша помощь.Малышка, весом 6 граммов заболела 2 недели назад, не ест, заваливается на правый бок, тяжело вздыхает.Вызывали ветеренара на дом, поставил диагноз-пневмония.В течение недели каждый день приходил к нам лечить черепаху, лечение такое:
Байтрил 2, 5% по 0, 01 ml 1 раз каждый день, 5 дней,
Р-р Рингера Локка по 0, 1 ml, 1 раз в день
Катозал по 0, 01 1 раз в день
Фуросемид 0, 01, пить
Я настояла еще на Элеовите, сделали один укол
Еще я ежедневно делаю ингаляции с маслом чайного дерева по 15 мин, затем погружаю ее в настой ромашки на 30 мин, и затем еще на 30 мин в отвар грудного сбора.
Результат лечения:
Черепаха не ест, не плавает, практически всегда спит, и периодически вздыхает.Я думала.что после такого лечения должен быть явный прогресс.Забыла сказать, условия содержания хорошие, обогреватель, фильтор для воды, УФ лампа, все есть.Сегодня наш врач сказал дать выпить каплю Дексаметазона, что Вы думаете по этому поводу?
Уважаемый доктор, есть ли шансы на выздоровление, что делать дальше, и в каком случае гуманнее животное усыпить?
Заранее спасибо!

Helena
Администратор
Неактивен

Пол: Женский
Откуда: Киев
Зарегистрирован: 2008-01-28
Сообщений: 924

Градус благодарности: 61

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

КатеринаК, у нас на форуме докторов нет. Сказать по поводу лечения, назначенного вам врачем, ничего не могу, но вот здесь http://forum.turtle.in.ua/topic303.html есть описание лечения. Обязательно следите за температурой в аквариуме.

СайтHelena

ran-chan
Модератор
Неактивен

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

КатеринаК пишет:

.Вызывали ветеренара на дом, поставил диагноз-пневмония.

Как же он на дому поставил такой диагноз?0_о Это можно только на рентгене увидеть,и то у взрослых черепах.
Симптомы больше похожи на тимпанию,убирайте байтрил надо колоть одно деление инсулинки(самое маленькое).
Катозал-то же самое,колоть из расчета 1 мл/кг раз в 4 дня!
Рингера-Лока убирайте.
Фуросемид-убирайте,это мочегонное,оно не нужно.
Вот схема лечения тимпании
1)Детский эспумизан(человечский), 0,1 мл развести водой до 1 мл, и уже данный раствор вводить из расчета 0,2-0,3 мл на 100 грамм,зондом в желудок,либо,если черепаха малоподвижна инсулиновым шприцом в глотку. Ежедневно в течении нескольких дней.
как вводить зонд
2)Обязательно уколоть любой из этих витаминных препаратов:элеовит/мультивит 0,6 мл/кг внутримышечно,двукратно с интервалом в 2 недели.Ветеринарные препараты. Вам надо будет через 2 недели еще уколоть элеовит.
3)Курс кальция:
Борглюконат кальция(ветеринарный препарат) 1,5 мл/кг,либо Глюконат кальция(человеческий препарат)1 мл/кг,его нужно разводить водой для инъекций в пропорции 1:1,он очень болезненный.Борглюконат ничем разводить не надо.
Все уколы черепахе делаются инсулиновым шприцом,в мышцу,т.е. иглу вводите буквально на пару мм.
Для такой крохи все дозировки будут занимать 1 маленькое деление инсулинки(в шприц лекарство обычно набирают с запасом)

КатеринаК пишет:

Сегодня наш врач сказал дать выпить каплю Дексаметазона

Это наверное вместо Дексафорта,пока не стоит.

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

КатеринаК пишет:

заваливается на правый бок

на сколько это явно у Вас? мой малой тоже (оказывается) на правый бок заваливается, но незначительно...

меня гораздо больше беспокоит его вялое поведение. мало ест (раз в 10 - 20 меньше его подруги), больше чем она проводит времени на суше под лампой накаливания. и вырос с 20-ого декабря в 2 раза меньше, чем она. (наверняка это только предположение, по поводу пола у них). Условно, "она" - Черри - уже 6,5 - 7,0 см, Пах - 4,0 - 4,5. в одном аквариуме, в одних условиях, при одинаковом корме.
Аквас - 65х45х30, заполнен водой на 8 - 12 см, на дне крупные камни, галька разная, мелкой нет, меняем воду раз в 2 недели примерно, периодически добавляю-освежаю...
все есть (УФ - репти гло 5.0, нагреватель воды, фильтр внутренний, берег из камня + грот, лампа накаливания над ними, пластиковые водоросли, ракушки),
корм в большей степени живой мотыль (80 - 90%) + гаммарус и гранулы из мяса, планктона и растит сырья. Время от времени разрываю креветку теплую. пробовал дать лук зеленый - не стали есть.
Переохлаждения не было вроде, по полу они у меня не бегали, комнатная температура нормальная, аквариум закрыт крышкой (вентиляция есть)...
Сегодня у малого увидел первый раз сопли пузырями. На работу не пошел. Что может с ним быть?????????? Симптомы полностью: мало есть, малоактивен, много времени под лампой проводит, слегка заваливается на правый бок, сопли пузырями. Панцирь достаточно твердый, глаза, веки - все нормально, дышит - вроде нормально.

DaiveR
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Московская область
Зарегистрирован: 2011-01-19
Сообщений: 296
Градус благодарности: 22

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Мне кажется, да и если почитать другие темы, основой корма должна быть рыба не жирная, мотыль гаммарус и мясо это как добавление к рациону, да и мотыля не все советуют давать, попробуйте им дать рептомин беби, и температура воды какая конкретно?

ran-chan
Модератор
Неактивен

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович,лечите пока по схеме написанной выше,если через 3-4 дня после начала лечения ситуация не изменится или черепахе станет хуже,то надо будет подключать антибиотики,поэтому узнайте есть ли в вашем городе 2,5%байтрил(ветеринарный препарат) или человеческий амикацин. И пересмотрите условия содержания и кормления,DaiveR вам все верно про рацион написал,загляните еще в ссылки в моей подписи.

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Температуру варьирую. смотрю какая больше нравится но в пределах 26 - 30. пока не могу сказать определенно какая моим больше нравится, но при 30 у Черри аппетит просто сумасшедший. Жена где то прочитала, что мотыля нельзя много, что они меры не знают. Получается так, что она (Черри) съедает ну где то грамм 8 - 10 за раз. вот эти 8 - 10 грамм я пучками, партиями ей даю. с интервалом в 2 -3 минуты. Эти минуты она мечется возле кормушки как, прости меня Господи, ..... как будто никогда не ела, камни переворачивает, шарит все до последнего. И мотыля она с бОльшим удовольствием ест чем что либо.

Но ее темперамент и аппетит - все замечательно. А вот у Паха, Малого, все не так радужно. утреннюю кормешку просто игнорирует. К слову, питание 2 - 3 х разовое. по-немножку. допустим утром, днем мотыля дам, вечером креветку разорву им. О рыбе - мясе: пробовал давать и рыбу не жирную и подкормку для черепах (содержание гаррамус, и гранулы, состоящие из мяса, планктона, раститиельного сырья) - гаррамуса еще как то они съедают, а гранулы разбухают и если и съедаются, то грубо говоря по ошибке. рептомин беби - сейчас съезжу куплю обязательно. попробуем.

Лечить - вот тут вопрос. Вы уверены? :-( пневмония? откуда взялась то?????

DaiveR
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Московская область
Зарегистрирован: 2011-01-19
Сообщений: 296
Градус благодарности: 22

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Из за вариации температуры у них может быть чтото типа стресса, а может и не быть. повышаный аппетит при 30С вызван тем, что при высокой температуре у них обмен веществ ускоряется, скажем при 25С могут ваще жрать перестать.
То что они по разному кушают, так все разные и характер разный. у меня тоже одна черепаха кусается шебуршит все время, на рыб охотится как крокодил. С острова голову бульк в воду и ждет пока рыбка мимо проплывет а она ее хвать....
а второй ваще , спокойный, рыбок не ест, и спариваться всевремя хочет=))))

Тот корм что вы описали, гаррамус и гранулы, это походу Тортила, мягко говоря не очень корм.
А то что они любят.... ну к примеру дайте обычному ребенку жвачку чипсы колу и шаколад, а рядом тарелку с овсянкой, что он кушать будет? дайте им поголодать денек, потом рептомин (только) должны кушать начать... или рыбу, креветки тож пойдут.

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

не очень понятно с дозами для таких мелких, как у меня.
ладно. давайте так. в составе хрени которую мне в аптеке продали вместо эспумизана написано: активное вещество: симетикон - 66,66 мг/мл. в эспумизане - 40 мг/мл семитикона.
помимо основного, Прочие ингредиенты: полиэтиленгликоль и т.п. без сахара.

Правильная ли дозировка мной посчитана? если правильно понял, 1. эспумизан нужно 1:10 развести. правильно? т.е. 2. концентр семитикона в растворе должна быть 4 мг/мл, правильно? 3. мне значит 6,6 нужно на 1/3 еще развести. правильно?
4. теперь 0,2 - 0,3 мл на каждые 100 грамм веса. мой малой - весит меньше 100 грамм. т.е 0,1 - 0,15 мг.
е-мае
че то я очкую

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

про мотыля - я все понял. рептомин пока не купил, не до него. с едой разберусь. он вообще перестал есть. воообще. просто перестал. рыба мясо, гамерус или как его. ничего. лежит на солнышке греется и все. Черри - и ест и плавает. и всяко разно. То есть у нее все нормально - малой болеет. я так понимаю.
все. лечимси. только зонд - для малого боюсь не подойдет. порвется пасть у чувака. таких катетеров тонких не бывает.

ran-chan
Модератор
Неактивен

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович пишет:

не очень понятно с дозами для таких мелких, как у меня.

1 маленькое деление инсулинки,в шприц набираете с запасом-это по остальным лекарствам

Иван Павлович пишет:

только зонд - для малого боюсь не подойдет. порвется пасть у чувака. таких катетеров тонких не бывает

бывает-просите женский уролитический или детский уролитический

Иван Павлович пишет:

эспумизан нужно 1:10 развести. правильно

все верно
концентрация семитекона в 1,5 раза больше,чем в эспумизане,значит
0,1 мл разводить 15 мл воды. в-ва вводить 3 маленьких деления инсулинки(0,03 мл)(в шприц опять-таки набираете с запасом)

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

удачно ввел эспумизан без катетера. прямо из шприца в клюв. Пашко все проглотил под присмотром. в воду его отправил спустя 2 минуты. чтоб не разбавил.

рептомин купил - не едят, в смысле пока не хотят есть.

КатеринаК
Начинающий
Неактивен

Зарегистрирован: 2011-02-02
Сообщений: 3
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Как бы ее еще накормить?Три недели не ест

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

1. Сколько уколов глюконата кальция нужно поставить всего?
2. как развести 1:1? таблетка 0,5 грамма. 500 мг то есть. мне нужен 0,1 мл... куда сколько чего? таблетку на поллитра воды, так что ли? она так плохо растворяется.

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

КатринаК, Вы про свою или моих?

ran-chan
Модератор
Неактивен

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович пишет:

. Сколько уколов глюконата кальция нужно поставить всего?

5-6 через день

Иван Павлович пишет:

как развести 1:1? таблетка 0,5 грамма. 500 мг то есть. мне нужен 0,1 мл... куда сколько чего? таблетку на поллитра воды, так что ли? она так плохо растворяется.

Надо брать детский эспумизан,это суспензия

ran-chan
Модератор
Неактивен

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

ran-chan пишет:Иван Павлович пишет:

. Сколько уколов глюконата кальция нужно поставить всего?

5-6 через день

Иван Павлович пишет:

Надо брать детский эспумизан,это суспензия

подождите. это вопрос же по глюконату кальция. причем здесь эспумизан. его, эспумизан детский, в нужной дозе (вернее в 10 раз меньшей), я влил в рот малому. а глюконат кальция - это таблетка 0,5 грамма. вот с ней у меня сложности в дозировке. ее если целую разводить, чтобы получить точную дозировку - то разводить получается в поллитре воды. причем вода для инъекций. и из поллитра полученного раствора в шприц набрать 0,1 мл. я правильно понимаю? колоть внтримышечно 5 - 6 раз раз в 2 суток. так?
по эспумизану - ясно. помогите с кальцием.

Отредактировано Иван Павлович (2011-02-05 12:00:40)

КатеринаК
Начинающий
Неактивен

Зарегистрирован: 2011-02-02
Сообщений: 3
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович,я про свою!

ran-chan
Модератор
Неактивен

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович пишет:

помогите с кальцием.

Пардон,совсем голова не варит. Таблетку разводить не надо,Глюконат кальция нужен в ампулах.
Катерина-накормить-никак,можно подкожно во внутреннюю часть бедра колоть смесь- Рингера ( 15мл/кг) : Глюкоза 5% ( 15мл/кг) : Аскорбиновая к-та( 1мл/кг)+,5-6 уколов через день.

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Челябинск
Зарегистрирован: 2010-12-21
Сообщений: 42
Градус благодарности: 0

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

почистил аквариум. купил Черри пару неонов, чтоб не скучала. носится по периметру взад -вперед. впрочем, она непоседа у меня, как купили.

DaiveR
Начинающий
Неактивен

Пол: Мужской
Откуда: Московская область
Зарегистрирован: 2011-01-19
Сообщений: 296
Градус благодарности: 22

Re: Помогите,пожалуйста.У красноухой черепахи -пневмония

Иван Павлович соболезную! очень жаль...

Источник: forum.turtle.in.ua

Пневмония латентная. Глава I. Болезни органов дыхания

speryieup — Sat, 12 Jul 2014 07:34:58 GMT

Следует помнить, что значение каждого этапа диагностического поиска при том или ином заболевании и у каждого конкретного больного весьма различно. Например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после I этапа диагностическую концепцию в большинстве случаев уже можно сформулировать вполне определенно, и на последующих этапах она обычно не меняется. При ревматическом митральном пороке с резким преобладанием стеноза или при стенозе устья аорты диагностическая концепция становится четкой после II этапа диагностического поиска, который необходим, если даже на I этапе не удается получить сведения о ранее перенесенном полиартрите, не оставившем после себя никаких изменений в суставах. Наконец, в ряде случаев поставить диагноз можно лишь на III этапе диагностического поиска (гемобластозы, латентная форма хронического нефрита и пр.). Однако заранее нельзя знать, какой из этапов будет определяющим. Поэтому при обследовании больного необходимо вести диагностический поиск на всех трех этапах.

Развернутый клинический диагноз при различных заболеваниях строится практически по единому образцу и отражает следующее:

этиологию (если она известна);
клинический (клинико-морфологический) вариант болезни;
фазу (ремиссия — обострение);
стадию течения (начальная, развернутая, терминальная);
отдельные наиболее выраженные синдромы (результат вовлеченияв патологический процесс различных органов и систем);
осложнения.

На схеме 2 представлены все этапы диагностического поиска.

Далее в учебнике будет продемонстрировано значение различных этапов диагностического поиска в распознавании тех или иных заболеваний, а также представлены принципы современной терапии, предусматривающие выбор адекватных методов.

Лечение больного с любым заболеванием предполагает проведение ряда мероприятий.

1. Нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и быта, питания, ограничение в пище некоторых продуктов).

2. Этапы диагностического поиска
Лекарственная терапия, которая подразделяется на терапию в «полной дозе» (когда имеется «дебют» болезни, ее развернутая стадия или обострение) и поддерживающую терапию (лекарства можно давать в меньшейдозе, но это необязательное условие, так как в ряде случаев дозы лекарственных препаратов не уменьшаются при поддерживающей терапии).
Физиотерапевтическое лечение.
Санаторно-курортное лечение.

Естественно, у различных больных «набор» лечебных мероприятий может значительно различаться, но всегда надо помнить, что назначением одних только лекарств лечение не ограничивается.

В связи с ограниченным объемом издания названия болезней, методов исследования и реакций приводятся сокращенно — в виде аббревиатур (см. Список сокращений).

Пневмония (П) — острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически, доминирующее в картине болезни и не связанное с другими известными причинами.

В определении П подчеркивается острый характер воспаления, поэтому нет необходимости употреблять термин «острая пневмония» (в Международной классификации болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, рубрика «острая пневмония» отсутствует).

В зависимости от эпидемиологической обстановки заболеваемость пневмонией в России колеблется от 3 — 5 до 10— 14 на 1000 населения.

Классификация. До последнего времени в нашей стране пользовались классификацией острой пневмонии (ОП), предложенной Е.В. Гем-бицким и соавт. (1983), являющейся модификацией классификации, разработанной Н.С. Молчановым (1962) и утвержденной XV Всесоюзным съездом терапевтов. В этой классификации выделяют следующие рубрики.

Этиология: 1) бактериальные (с указанием возбудителя); 2) вирусные (с указанием возбудителя); 3) орнитозные; 4) риккетсиозные; 5) микоплазменные; 6) грибковые (с указанием вида); 7) смешанные; 8) аллергические, инфекционно-аллергические; 9) неустановленной этиологии.

Патогенез: 1) первичные; 2) вторичные. Клинико-морфологическая характеристика: 1) паренхиматозные:

а) крупозные, б) очаговые; 2) интерстициальные.

Локализация и протяженность: 1) односторонние; 2) двусторонние (1 и 2 с указанием протяженности).

Тяжесть: 1) крайне тяжелые; 2) тяжелые; 3) средней тяжести; 4) легкие и абортивные.

Течение: 1) острые; 2) затяжные.

Первичная ОП — самостоятельный острый воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии. Вторичные пневмонии возникают как осложнение других болезней (болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения в малом круге, хронические болезни почек, системы крови, обмена веществ, инфекционные болезни и пр.) или развиваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания (опухоль, бронхоэктазы и пр.) и т.п.

Деление ОП на очаговую и крупозную правомочно лишь в отношении пневмококковой пневмонии.

Затяжным следует считать такое течение ОП, при котором в сроки до 4 нед не происходит полного ее разрешения.

К постановке диагноза интерстициальной пневмонии необходимо подходить с большой ответственностью. Такая осторожность обусловлена тем, что интерстициальные процессы в легком сопровождают большую группу как легочных, так и внелегочных заболеваний, что может способствовать гипердиагностике интерстициальной пневмонии.

Современное определение П подчеркивает инфекционный характер воспалительного процесса и таким образом исключает из группы пневмоний легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, эозинофильные и др.), для которых (во избежание терминологической путаницы) целесообразно использовать термин «пневмонит».

В связи с необходимостью проведения ранней этиотропной терапии П и невозможностью в большинстве случаев своевременно верифицировать ее возбудитель Европейским респираторным обществом (1993) предложена рабочая группировка П, основанная на клинико-патогенетическом принципе с учетом эпидемической ситуации и факторов риска.

I. Внебольнично приобретенная пневмония.

И. Внутрибольнично приобретенная (госпитальная или нозокомиаль-ная) пневмония.

Такая группировка клинических форм П позволяет выделить определенный спектр возбудителей, характерный для каждой формы заболевания. Это дает возможность более целенаправленно осуществлять эмпирический выбор антибиотиков на начальном этапе лечения П.

В рамках предложенных клинических форм П в России выделяют также форму аспирационной пневмонии, встречающуюся наиболее часто у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

К внутрибольничным (нозокомиальным) относят те П, которые развились в течение 48 — 72 ч и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.

Пневмонии, развивающиеся на фоне измененного иммунного статуса, встречаются у больных СПИДом, у лиц, получающих иммуносупрессив-ную терапию, у больных с системными заболеваниями и т.п.

Атипичные П (вызваны атипичными возбудителями и имеют атипичную клиническую картину) более характерны для молодежи (школьники, студенты, солдаты) и часто носят характер эпидемической вспышки.

Этиология. Подавляющее большинство пневмоний, вызванных микроорганизмами, — это самостоятельные заболевания; реже встречаются пневмонии как проявление острого инфекционного заболевания.

При внебольничных пневмониях в 80 — 90 % случаев возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Среди наиболее распространенных возбудителей П по-прежнему главным остается пневмококк. Реже возбудителем П является клебсиелла (палочка Фридлендера), Chlamidia psittaci.

Для внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний характерно большое разнообразие этиологических агентов, включающих грамотрицательную флору (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактер), золотистый стафилококк и анаэробы.

Пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо пневмококков и грамотрицательных палочек, часто вызывают Pneumocystis carinii, вирусы, в том числе цитомегаловирусы, считающиеся маркерами ВИЧ-инфекции, грибы, Nocardia spp., микобактерии. Если у таких больных при исследовании крови отмечается нейтропения, то возбудителями чаще всего выступают Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, нередко приводящие к септическому течению заболевания.

Основными возбудителями атипичных пневмоний являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophyla, Coxiella burnetti.

Так как основной причиной аспирационной пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры ротоглотки или желудка, основными возбудителями являются анаэробные бактерии, грамотрицательная микрофлора и Staphylococcus aureus, находящиеся в носоглотке.

В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусно-бактериальных ассоциаций (чаще всего встречаются стафилококки), а также условно-патогенных микроорганизмов. При вирусно-бактериальных пневмониях респираторные вирусы играют этиологическую роль лишь в начальном периоде болезни: основным этиологическим фактором, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход П, остается бактериальная флора.

Патогенез. В патогенезе пневмоний основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы легких через бронхи: ингаляционно (вместе с вдыхаемым воздухом) и аспирационно (из носо-или ротоглотки). Бронхогенный путь заражения является основным при первичных пневмониях.

Гематогенным путем возбудитель попадает в легкие преимущественно при вторичных пневмониях, развивающихся как осложнение при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а также при тромботическом генезе пневмоний. Лимфогенное распространение инфекции с возникновением пневмонии наблюдается лишь при ранениях в грудную клетку.

Схема 3. Патогенез пневмонии Имеется также эндогенный механизм развития воспаления в легочной ткани, обусловленный активацией микрофлоры, находящейся в легких. Роль его велика особенно при внутрибольничных П.

Начальным звеном развития воспаления легких является (схема 3) адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиар-ного клиренса. Следующим после адгезии этапом развития воспаления является колонизация микроорганизма в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке биологически активных веществ-цитокинов (интерлейкинов 1,8, 12 и др.).

Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местной воспалительной реакции. В развитии последующих этапов воспаления существенную роль играют инвазия и внутриклеточная персистен-ция микроорганизмов, выработка ими эндо- и экзотоксинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол и развитию клинических проявлений заболевания.

Важную роль в развитии П играют факторы риска. К ним относят возраст (пожилые люди и дети); курение; хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состояния; контакт с птицами, грызунами и другими животными; путешествия (поезда, вокзалы, самолеты, гостиницы); охлаждение; формирование замкнутых коллективов.

Кроме инфекции, развитию пневмоний могут способствовать неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, под влиянием которых происходят снижение общей неспецифической резистентности организма (подавление фагоцитоза, выработка бактериолизинов и пр.) и подавление местных защитных механизмов (нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтро-филов и др.).

В патогенезе П определенное значение придается аллергическим и ау-тоаллергическим реакциям. Сапрофиты и патогенные микроорганизмы, становясь антигенами, способствуют выработке антител, которые фиксируются преимущественно на клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Здесь происходит реакция антиген —антитело, которая приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса.

При наличии общих антигенных детерминант микроорганизмов и легочной ткани или при повреждении легочной ткани вирусами, микроорганизмами, токсинами, приводящем к проявлению ее антигенных свойств, развиваются аутоаллергические процессы. Эти процессы способствуют более длительному существованию патологических изменений и затяжному течению болезни. Кроме этого, затяжное течение П часто бывает обусловлено наличием ассоциаций микроорганизмов.

Клиническая картина. Для проявления П характерны следующие основные синдромы:

Интоксикационный (общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита).
Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб,повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,увеличение СОЭ, уровня фибриногена, аг-глобулинов, появлениеС-реактивного белка — СРБ).
Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появлениекашля и мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характерадыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения).
Синдром вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистойсистемы, пищеварительного тракта, почек, нервной системы).

Степень выраженности этих проявлений характеризует тяжесть течения пневмонии (табл. 1).

Клиническая картина П зависит от ряда причин и во многом определяется характером возбудителя и состоянием макроорганизма. Так, в клинической картине атипичных пневмоний превалируют проявления общей интоксикации, в то время как симптомы бронхолегочного синдрома отходят на второй план. Для аспирационных пневмоний характерно развитие гнойно-деструктивных процессов в легких. При вторичной пневмонии состояние больного и клиническая картина бывают обусловлены проявлениями основного заболевания. На различных этапах течения П клиническая картина может изменяться в зависимости от присоединения тех или иных осложнений.

Осложнения. Все осложнения П подразделяются на легочные и внелегочные. Основными легочными осложнениями являются следующие:

Таблица 1. Показатели тяжести течения пневмонии [Никулин Н.К., 1975]

абсцедирование; 2) плеврит (пара- и метапневмонический), значительно реже — эмпиема плевры; 3) присоединение астматического компонента. При тяжелом течении П (вирусная или массивная сливная бактериальная пневмония) создаются условия для формирования отека легких иразвития острой дыхательной недостаточности, дистресс-синдрома. Вне-легочными осложнениями принято считать следующие: 1) инфекционно-токсический шок (с явлениями острой сосудистой, острой л евоже луд очковой и почечной недостаточности, изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта и кровотечением, развитием диссеминированноговнутрисосудистого свертывания крови на заключительной стадии шока);
инфекционно-аллергический миокардит; 3) инфекционный эндокардит;4) перикардит; 5) менингит или менингоэнцефалит; 6) анемия; 7) нефрит; 8) гепатит. Кроме того, при тяжелом течении крупозной пневмониивозможно развитие интоксикационных психозов, а при сливных тотальных пневмониях — острого легочного сердца, ДВС-синдрома, сепсиса.

На I этапе диагностического поиска необходимо: 1) выявить основные жалобы, позволяющие предположить П; 2) оценить тяжесть состояния больного; 3) предположить этиологию болезни с учетом варианта начала и течения процесса.

Основными для больного П являются жалобы на кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела.

Кашель может быть сухим (в начальном периоде крупозной пневмонии, в течение всего заболевания при интерстициальной пневмонии) или с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, гнойно-слизистой, кровянистой).

«Ржавая» мокрота характерна для крупозной пневмонии, кровянистая тягучая мокрота — для пневмоний, вызванных клебсиеллой (палочка Фридлендера), гнойная кровянистая мокрота — один из признаков пневмоний стрептококкового генеза. С выделением кровянистой мокроты может протекать вирусная пневмония. Упорный, иногда приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты наблюдается при микоплазменных пневмониях. Кроме того, для микоплазмен-ных пневмоний характерно ощущение «саднения» в горле.

Кровохарканье — одна из характерных особенностей пневмоний при микозах легких; кровохарканье в сочетании с болями в боку — признак инфарктной пневмонии.

Боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, характерна для пневмонии с вовлечением в патологический процесс плевры (чаще всего для крупозной пневмококковой пневмонии). Развитие пара-пневмонических плевритов наблюдается у половины больных пневмонией, вызванной палочкой Пфейффера, и у 30 — 80 % больных пневмонией стрептококковой этиологии. При локализации пневмонии в нижних отделах легких и вовлечении в процесс диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость, стимулируя картину острого живота. Если в процесс вовлечен верхний или нижний язычковый сегмент левого легкого, боли локализуются в области сердца.

У 25 % больных П жалоба на одышку является одной из основных. Она наиболее выражена при П, развившихся на фоне хронических заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь) и сердечной недостаточности. Выраженность одышки нарастает параллельно нарушению общего самочувствия (головная боль, вялость, бред, рвота и т.д.).

Симптомы выраженной интоксикации наиболее характерны для орни-тозной и микоплазменной пневмоний, часто наблюдаются при стафилококковых, гриппозных и пневмококковых (крупозных) пневмониях, а также при пневмониях, вызванных вирусно-бактериальными ассоциациями.

Больного могут беспокоить озноб и повышение температуры тела. Острое начало с ознобом более характерно для бактериальных пневмоний, в первую очередь — для крупозной (пневмококковой) пневмонии. Болезнь, как правило, начинается внезапно с появления потрясающего озноба и повышения температуры тела до фебрильной. На общем фоне интоксикации и фебрильной температуры появляются местные симптомы.

Источник: medbookaide.ru

Слепая пневмония. СЛЕДОВАНИ

speryieup — Tue, 01 Jul 2014 14:36:26 GMT

windows-1251ОБЗОР: ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ТОЧНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕВЕЛИКА

Обзор: при диагностике внебольничной пневмонии точность результатов клинического обследования невелика

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Review: Clinical assessment is inaccurate for diagnosing community-acquired pneumonia». ACP J Club 1998;128:72. Abstract of: Metlay J.P., Kapoor W.N., Fine M.J. Does the patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA 1997;278:1440–5, and from the accompanying Сommentary by M.J. Hersley and D. Arnold.

Цель

Оценить точность результатов сбора анамнеза и физикального обследования (без рентгенографии грудной клетки) при диагностике внебольничной пневмонии.

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1966 г. по октябрь 1995 г.) — поиск публикаций на английском языке по ключевым словам: физикальное обследование; сбор анамнеза; профессиональная компетентность; чувствительность и специфичность; воспроизводимость результатов; общепринятые диагностические исследования; методы, помогающие принимать клинические решения; пневмония. Библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

Исследования, в которых оценивалась точность или аккуратность сбора анамнеза и физикального обследования при диагностике внебольничной пневмонии. Критерии исключения: возраст больных <16 лет; наличие иммунодефицита или внутрибольничных инфекций; включение в исследование <10 больных; обзорные статьи, не содержащие оригинальных данных.

Выбор данных

В основной анализ включали только исследования с высоким методическим уровнем (I уровень доказательности), т.е. проспективные исследования, в которых не менее чем у 50 последовательно обратившихся больных с подозрением на внебольничную пневмонию проводилось независимое слепое сравнение результатов клинического обследования и «золотого стандарта», а также исследования, в которых при подозрении на внебольничную пневмонию слепая оценка симптомов и признаков проводилась двумя и более независимыми специалистами. Затем рассчитывали отношение правдоподобия положительных и отрицательных результатов (соответственно ОП+ и ОП–) обследования.

Основные результаты

В основной анализ были включены 4 исследования. Все они проводились в отделениях неотложной терапии, но критерии отбора больных в них не совпадали. Не было выявлено какого-то отдельного признака, наличие или отсутствие которого при сборе анамнеза или физикальном обследовании позволило бы исключить необходимость проведения рентгенографии грудной клетки. В одном из исследований при сборе анамнеза наиболее диагностически значимыми оказались наличие бронхиальной астмы (ОП+ составило 0,10, а ОП– равнялось 3,8) и деменции (ОП+ составило 3,4). В другом исследовании ОП– для отсутствия нарушения жизненно важных показателей (частота дыхания <30/мин, частота сердечных сокращений <100/мин, температура тела <37,8°С) составило 0,18, а для отсутствия крепитации — і0,62. В проспективном исследовании независимая сравнительная оценка прогностической ценности 4 правил принятия клинического решения и решения, принятого врачом, проводилась с учетом результатов последующего рентгенологического исследования. Наилучшее значение ОП– для решения, принятого врачом, составило 0,25, а наилучшее значение ОП+ для одного из правил принятия решения (по наличию нарушения одного и более жизненно важных показателей) составило 2,6.

Выводы

Наличие или отсутствие отдельных клинических признаков и их сочетаний при сборе анамнеза или при физикальном обследовании (без рентгенографии грудной клетки) не позволяет точно диагностировать внебольничную пневмонию.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. M.J. Fine, Montefiore University Hospital, 8 East Room 824, 200 Lothrop Street, Pittsburgh, PA 15213, USA. FAX 412-692-4892.

J.P. Metlay et al. обнаружили, что высококачественных данных, касающихся точности результатов клинического обследования при диагностике внебольничной пневмонии, очень мало. С помощью чувствительных критериев включения и исключения им удалось выявить 52 исследования; только 4 из них имели высокий методологический уровень (I уровень доказательности), и все они были проведены в отделениях неотложной терапии.

Результаты обзора способны удивить любого, кто доверяет данным клинического обследования: данные анамнеза практически не имели значения для диагностики, за исключением наличия бронхиальной астмы (ОП+ равно 0,10) и деменции (ОП+ равно 3,4) в одном исследовании. Сравнение этих значений ОП+ с таковыми для типичной стенокардии, равными приблизительно 100 [1], будет не в пользу первых. Несколько большей была прогностическая ценность физикального обследования: отсутствие каких-либо изменений температуры тела, пульса или частоты дыхания снижало вероятность наличия пневмонии в 5 раз. Некоторые физикальные признаки поражения легких характеризуются достаточно высоким ОП, но они редко встречаются или плохо воспроизводимы.

Данный обзор содержит полезную для врача информацию о том, какие признаки могут оказаться важными или не важными при диагностике внебольничной пневмонии. Однако наиболее полезен этот обзор для исследователей. Нам нужны высококачественные сведения о роли клинического обследования в самых разных медицинских учреждениях. Кроме того, необходимо изучить влияние такого обследования на клинические исходы. Поскольку в настоящее время наибольшее значение при принятии решений в области здравоохранения имеют вопросы стоимости, требуются также высококачественные данные об относительной стоимости и полезности различных методов диагностики [2].

Michael J. Hersley

David Arnold

Newcastle University Medical School

Newcastle, New South Wales, Australia

Литература

1. Sackett D.L., Haynes R.B., Guyatt G.H., et al. Clinical Epidemiology: A basic science for clinical medicine. 2d ed. Boston: Little, Brown; 1991.

2. Muir Gray J.A. Evidence-based healthcare. New York: Churchill Livingstone; 1997.

Источник: www.mediasphera.aha.ru