Аденовирусная инфекция

Аденовирусной инфекцией в основном болеют дети от 6 месяцев до 3 лет

Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидная ткань.

Возбудителем аденовирусной инфекции являются вирусы, которые принадлежат к семейству аденовирусов. Вирус содержит двухнитчатую ДНК. Аденовирусы имеют как группоспецифические, так и типоспецифические антигены, их разделяют на три подгруппы — А, В, С. Известно около 60 серотипив, патогенными для человека, особенно для детей, являются 36 серотипов.
Аденовирусы оказывают повреждающее действие, прежде всего, в ядрах клеток. По сравнению с другими возбудителями ОРВИ у детей, аденовирусы достаточно устойчивы по факторам окружающей среды, устойчивы к повышенной температуре.

Источником аденовирусной инфекции является больной ребенок или вирусоноситель (взрослый, ребенок). Выделение аденовирусов длится 7-12 дней от начала заболевания и прекращается преимущественно еще до окончания болезни, хотя у некоторых больных детей может длиться месяцами. Особенно долго вирус сохраняется в миндалинах детей, больных хроническим тонзиллитом. Часто острая аденовирусная инфекция может переходить в хроническую форму, что обеспечивает длительное хранение возбудителя в детском коллективе (детский сад, школа).

Механизм передачи аденовирусной инфекции преимущественно воздушно-капельный, возможны также пищевой и контактно-бытовой (через игрушки, посуду).

Факторы, способствующие развитию аденовирусной инфекции у детей:

1) эпидемиологический фактор — вспышки аденовирусной инфекции в коллективе, невыполнение противоэпидемических мероприятий (временная изоляция больного ребенка), скученность детей, пребывание в закрытых коллективах, время года

2) возраст ребенка — от 6 месяцев до 3 лет

3) иммунодефицитные состояния ребенка

4) частые заболевания ребенка

5) наличие других заболеваний, общая ослабленность организма

Заболеть аденовирусной инфекцией можно в любое время года, но вспышки чаще бывают зимой. Болеют преимущественно дети от 6 месяцев до 3 лет. Взрослые болеют реже в 5 — 6 раз. После перенесенной инфекции формируется иммунитет только против типа вируса вызвавшего заболевание.

Аденовирус под микроскопом

Виды аденовирусной инфекции у детей:

- типичные формы: фарингоконьюнктивальная лихорадка, пленчатый конъюнктивит, аденовирусный катар дыхательных путей, тонзилофарингит, аденовирусная пневмония, кишечная форма, мезоаденит

- атипичная (стертая) форма — полное отсутствие симптомов аденовирусной инфекции или незначительные, слабые проявления

Инкубационный период при аденовирусной инфекции у детей может длится 2 недели и более. Начало болезни острое. Основной признак — умеренная общая интоксикация:

- общая слабость

- озноб

- умеренная головная боль

- боль в суставах и мышцах

- температура тела 38 °С, иногда 39 °С

- увеличение печени и селезенки

- умеренная аденопатия — увеличение лимфатических узлов

Изменения в ротовой части глотки выявляют при всех формах болезни. Тяжесть течения аденовирусной инфекции зависит от возраста. Самые тяжелые формы наблюдают в раннем детском возрасте.

Фарингоконьюнктивальная горячка — наиболее типичная форма аденовирусной инфекции, характеризующаяся воспалительными (катаральными) явлениями и значительным повышением температуры тела:

- резкое повышение температуры тела до 38-39 °С

- общая слабость, адинамия

- полное отсутствие аппетита

- насморк со слизистыми, реже — гнойно-слизистыми выделениями

- отек лица и век

- слезотечение

- покраснение склер и конъюнктивы

- покраснение дужек, миндалин, иногда пленчатые налеты на них

- гипертрофия фолликулов задней стенки глотки

- боль при глотании

- кашель, саднение за грудиной

- инъекция сосудов склер

Течение фарингоконъюнктивальной формы аденовирусной инфекции затягивается на 2 недели и более.

Аденовирусный коньюнктивит

Пленчатый конъюнктивит - часто представляет собой самостоятельную форму болезни. Процесс вначале поражает один глаз, но со временем переходит на другой. Проявления пленчатого аденовирусного конъюнктивита:

- конъюнктива красная, гиперемированная, зернистая, отечная

- серозно-слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из глаз

- серовато-белые пленчатые налеты между склерой и конъюнктивой глаз

Эти симптомы продолжаются 1-2 недели и довольно хорошо поддаются лечению.

Аденовирусный катар дыхательных путей, как проявление аденовирусной инфекции, встречается часто и имеет легкое течение. Катаральные изменения проявляются ринофарингитом, ринофаринготонзилитом, ринофарингобронхитом:

- температура тела субфебрильная (до 38?С)

- насморк

- кашель

- незначительная боль и гиперемия горла

- синдром крупа — утрудненного дыхания

- умеренное увеличение лимфоузлов

Тонзилофарингит сопровождается:

- незначительной болью в горле

- гиперемией слизистой оболочки глотки

- лакунарными и пленчатыми налетами на отёкших миндалинах

- кашлем

- насморком

Аденовирусная пневмония у детей характеризуется атипичным длительным течением (до 3-6 недель), довольно слабой общей интоксикацией на фоне весьма значительной дыхательной недостаточности. Плохо поддается лечению.

У детей грудного возраста аденовирусная пневмония протекает очень тяжело, длительно. Симптомы аденовирусной пневмонии:

- одышка смешанного характера (утруднен вдох и выдох)

- синюшность (общая или местная)

- лихорадка ремиттирующего характера

- рвота

- разнокалиберные влажные хрипы в легких при аускультации

- крепитация

- укорочение перкуторного звука

- тонико-клонические судороги

Пневмония имеет рецидивирующий характер с тенденцией к распространению очагов, что приводит к тяжелому и непредсказуемому течению.

Кишечная форма аденовирусной инфекции характерна для детей 1-го года жизни. Наблюдаются такие симптомы:

- жидкий стул с примесью слизи

- частота стула 5-7 раз в сутки

- снижение аппетита

- рвота

- повышение температуры тела до 38?С

Основное осложнение инфекции - аденовирусная пневмония

Нередко к этим симптомам присоединяются явления воспаления дыхательных путей. Кишечная форма аденовирусной инфекции длится 3-4 дня, обезвоживание не развивается.

Мезоаденит — довольно редкая форма аденовирусной болезни, чаще сочетается с другими формами, иногда преобладает в клинической картине. Всегда протекает на фоне воспалительных явлений со стороны дыхательных путей. Симптомы аденовирусного мезаденита:

- острая схваткообразная боль в животе

- повышение температуры тела до 38?С

- тошнота, иногда рвота

- язык обложен белым налётом

- частый жидкий стул

Стертая форма аденовирусной инфекции проявляется незначительно выраженным синдромом фарингоконъюнктивальной лихорадки или аденовирусного катара дыхательных путей. Температура тела не повышается.

Осложнения аденовирусной болезни связаны преимущественно с присоединением вторичной бактериальной инфекции или обострением хронических заболеваний.

В общем анализе крови может наблюдаться лимфопения и незначительное увеличение СОЭ. Специфическая диагностика заключается подтверждении диагноза вирусологическим исследованием материала от больных детей — смывов с носовой части глотки, выделений из конъюнктивы, фекалий. Используют также серологические методы исследования — РСК, РН или РНГА, которые проводят в первые дни заболевания и через 2-3 недели.

Лечение детей с аденовирусной инфекцией проводится в домашних условиях. Ребенку обеспечивается постельный режим, комнату регулярно проветривают. При высокой температуре прикладывают пузырь со льдом на голову, в область печени, магистральных сосудов. Кожу протирают раствором уксуса с водой 1:10. Медикаментозные препараты используют при средних и тяжелых формах болезни. Лечение коньюнктивита должно включать обработку здорового глаза, для предупреждения попадания инфекции.