ДЕСТРУКТИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ.

Острая патология легких у детей до настоящего времени остается одной из частых причин детской смертности. Среди всех детей с ОРВИ до 0,5% наблюдений течение процесса осложняется развитием пневмонии с деструкцией легочной ткани, что в абсолютных цифрах представляет собой весьма значительное число больных с чрезвычайно тяжелым гнойно-септическим заболеванием. Наиболее часто страдают дети раннего возраста.
В последние годы, несмотря на значительное снижение общего числа детей, страдающих осложненным течением пневмонии, проблема тактики лечения деструктивных процессов в легких не теряет своей актуальности.

Это связано с поздней диагностикой, тенденцией к чрезмерному консерватизму в терапии на фоне появления суперсовременных препаратов, что приводит к элиминации возбудителя, но сохранению морфологических проявлений заболевания. Сказывается отсутствие четких алгоритмов в лечении пневмоний и их осложнений, лишающих возможности правильного и своевременного вмешательства в процесс.

Рис.1 Деструктивная пневмония. Пиопневмоторакс.

Рис. 2 Деструктивная пневмония. Фибриноторакс.

За последние 5 лет в отделении торакальной хирургии МДГКБ св. Владимира находилось на лечении более 230 детей с деструктивными пневмониями. Возраст больных колебался от 3-х мес. до 16-ти лет.

Деструктивный процесс в легких развивается как у людей со здоровыми до этого легкими, так и на фоне врожденных пороков развития бронхо-легочной сиситемы. Возбудителями пневмоний могут быть: пневмококк, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, протей, микоплазма, грам-отрицательные бактерии и др.

Помимо физикальных и лабораторных данных, ведущим методом обследования в диагностике деструктивных процессов в легких является рентгенография. В нашем отделении для диагностики и диф. диагностики применяется: полипозиционная рентгеноскопия, компьютерная томография и др., проводимые на современном рентгенологическом оборудовании.

С 1995 года в нашей клинике детям с различными формами пневмоний, наряду с рентгенологическими, с успехом используется ультразвуковое обследование. Здоровое легкое непроницаемо для ультразвуковых волн. Наличие патологического процесса (воспаление, ателектаз, выпот, объемное образование) хорошо визуализируется и дифференцируется. Использование ультразвука позволяет снизить лучевую нагрузку на ребенка, улучшить диагностические возможности при наличии плевральных осложнений, оптимизировать тактику хирургического лечения больных с пневмонией, оценить и проследить динамику морфологических изменений легочной ткани. Также позволяет прогнозировать риск развития осложненных форм у детей с обычными неосложненными острыми пневмониями.

Исследования выполняются на самом современном ультразвуковом оборудовании. Наш опыт применения ультразвука в диагностике пневмоний у детей является уникальным и не имеет аналогов в России.

Рис. 3-10 Возможности ультразвука в диагностике пневмоний.

В клинике разработаны алгоритмы лечения, основанные на нашем многолетнем опыте и последних научных данных мировой практики. Терапия включает консервативные мероприятия и хирургическое вмешательство. Консервативная терапия всегда комплексная, включает антибактериальную терапию, проводимую современными антибиотиками, дезинтоксикационную, иммунотерапию, симптоматическое лечение. Осуществляется индивидуальный подход к каждому пациенту.

На основании данных лучевой диагностики формулируются показания для проведения малоинвазивных методов лечения, которые включают в себя: торакоскопическую санацию плевральной полости, санационные бронхоскопии, чрезбронхиальную катетеризацию абсцесса, торакоцентез (последние выполняются под контролем УЗИ, что значительно повышает их эффективность). Торакоскопические и эндопросветные операции в лечении пневмоний осуществляются на самом современном оборудовании ведущих европейских производителей. Большие диагностические возможности и рациональное, адекватное применение малоинвазивных методик в лечении, позволило в разы снизить количество осложнененных форм течения пневмоний, значительно уменьшить лучевую нагрузку на ребенка, ускорить выздоровление маленьких пациентов.

Об эффективности лечения говорит тот факт, что все дети с различными формами пневмоний выписываются с выздоровлением, в том числе и переведенные из других клиник с крайне тяжелыми формами пневмоний.