УЗИ характеристика безвоздушной легочной ткани. Опеченение легочной ткани
Однако основным диагностическим критерием при оценке ультразвукового изображения безвоздушной легочной ткани является ее эхоструктура.
Заполненные экссудатом респираторные отделы, отечная строма и сеть расширенных мелких сосудов имеют низкую эхогенность, раздельно не визуализируются и в комплексе создают однородную мелкозернистую гипоэхогенную структуру воспалительно-измененного участка легкого. Его ультразвуковое изображение очень напоминает ткань печени или селезенки и в прямом смысле соответствует патоморфологическому термину «опеченение легочной ткани».
Неоднородность воспалительному инфильтрату придают гиперэхогенные сигналы, возникающие при отражении ультразвука от воздуха в просвете бронхов, а при абсцедирующем характере пневмонии от полостей деструкции с газообразным содержимым. Позади крупных воздушных включений наблюдаются акустические тени и реверберации «хвоста кометы».
Кроме того, в структуре инфильтрата часто лоцируются сосуды в виде анэхогенных трубчатых структур с тонкой стенкой и доплеровскими сигналами от кровотока.
Количество гиперэхогенных бронхов в структуре долевой пневмонии обычно невелико. Они лоцируются в виде достаточно коротких (длиной до 15 мм) линейных эхосигналов, неравномерно распределенных в безвоздушной зоне преимущественно в прикорневом отделе. Единичные сохранившие воздушность субсегментарные бронхи могут определяться в разных частях воспалительного инфильтрата на фоне обширных гипоэхогенных участков полностью безвоздушной паренхимы. Намного реже в структуре долевой пневмонии встречаются мелкие гиперэхогенные включения округлой или овальной формы, соответствующие воздушным долькам.
В целом эхоструктура долевой пневмонии характеризуется как «неоднородная, с неравномерным распределением линейных гиперэхогенных сигналов».
В зависимости от количества гиперэхогенных включений долевую пневмонию можно достаточно условно разделить по степени тяжести воспалительной инфильтрации на тотальную и выраженную. При тотальной в структуре безвоздушной зоны лоцируются единичные линейные эхосигналы только в прикорневой зоне, при выраженной — их больше и они неравномерно распределены в различных отделах инфильтрата, разделенные обширными гипоэхогенными участками.
В основе такой эхокартины лежит тотальное заполнение респираторных отделов и бронхиального дерева воспалительным экссудатом, менее выраженное в прикорневой области, где сегментарные бронхи сохраняют воздушность, и проходит неровная гиперэхогенная граница с воздушной легочной тканью. Характерной деталью эхокартины является отсутствие изображения сосудов корня легкого из-за экранирования этими воздушными участками. В редких случаях при обширном воспалении зона инфильтрации распространяется и на прикорневую паренхиму легкого.
Однако полностью безвоздушная однородная эхоструктура легочной ткани без гиперэхогенных сигналов от воздуха в бронхах при долевой или субтотальной пневмонии встречается крайне редко. Она намного более характерна для обтурационного ателектаза, вызванного обструкцией долевого бронха опухолью.
Поэтому, если безвоздушная зона занимает всю долю, имеет однородную эхоструктуру и в парамедиастинальном отделе не содержит гиперэхогенных воздушных включений, а также распространяется на прикорневую область, позволяя отчетливо лоцировать сосуды в корне легкого, то очень высока вероятность раковой этиологии нарушения пневматизации.
Для дифференциальной диагностики требуется сопоставление с клинической картиной заболевания и динамическое наблюдение за состоянием безвоздушной зоны на фоне противовоспалительной терапии. Рекомендуется сделать томограммы на корень легкого для определения проходимости центральных бронхов или выполнить компьютерную томографию грудной клетки.
- Читать далее "УЗИ характеристика сегментарной пневмонии. Определение контуров сегментарной пневмонии"
Оглавление темы "УЗИ диагностика гемоторакса и пневмоний":
