Раздел: Осложнения при беременности

Абсцесс легких, абсцедируюшие бронхоэктазы, гангрена легких в большинстве являются осложнением перенесенной крупозной пневмонии, иногда туберкулезной пневмонии. Ухудшение общего состояния, повышение температуры, озноб, появление большого количества гнойной или гнилостной мокроты с запахом. Распознается аускулыативно. Если полость абсцесса расположена близко к стенке грудной клетки, прослушиваются звучные влажные хрипы, ранее не определявшиеся; рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.

Беременность в таком состоянии значительно ухудшает течение и вынуждает к прерыванию ее в самые ранние сроки. Необходима срочная госпитализация больной в терапевтический стационар или во второе отделение родильного дома.

Астма бронхиальная весьма редко осложняет течение беременности и родов настолько, чтобы пришлось прервать беременность или форсировать наступление родов. Иногда заболевание появляется впервые с наступлением беременности и, подобно раннему токсикозу, исчезает со второй половины ее. Крайне редко бронхиальная астма как своеобразное проявление токсикоза беременности сохраняется в течение всей беременности, принимая особо тяжелое течение, вынуждающее ставить вопрос о прерывании беременности. Появление часто повторяющихся приступов бронхиальной астмы в первые недели беременности у ранее здоровых женщин может явиться показанием к прерыванию беременности.

В отличие от описанной чаше встречается бронхиальная астма, существовавшая до беременности; с последней обычно ухудшается в своем течении. При этом вследствие гипоксии часто (до 70% случаев" погибает внутриутробно плод.

Ухудшение течения заболевания может в ранние сроки служить Показанием к искусственному прерыванию беременности. В поздние сроки беременности следует использовать существующую терапию и только в тяжелых случаях при отсутствии эффекта от лечений может возникнуть вопрос о прерывании беременности максимально бережным способом. Беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна быть госпитализирована и наблюдаться акушером и терапевтом. Только при благоприятном течении она может находиться под наблюдением женской консультации. Наблюдение и лечение проводит терапевт при консультации с акушером. В большом сроке беременности необходимо все же больную госпитализировать.

Пневмония гриппозная (вирусная). Заболевание начинается обычно с бронхита, затем температура повышается до 38-39°, появляются озноб, приступообразный кашель, головная боль, одышка, в крови нередко лейкопения. Заболевание контагиозное.

Т е ч е н и е. Беременность, особенно в большие сроки, протекает тяжело. Если инфекция имеет место в первые недели беременности, не исключается заражение и гибель эмбриона или развитие у него эмбрионатий. В более поздние сроки в большом проценте случаев плод погибает, часто наступает выкидыш и преждевременные роды.

Ранняя диагностика проводится на основании рентгенологических (перибронхиальные и периваскулярные изменения, которые появляются ранее клинических) и аускультативных (влажные хрипы) данных. Необходимо учитывать эпидемиологические данные.

Лечение. Необходима госпитализация, ликвидация пневмонии до наступления родовой деятельности, так как родовой акт при пневмонии опасен для жизни роженицы. Антибактериальная терапия (биомицин, террамицин по I-2 г в сутки в течение 7-8 дней). Сердечные средства, витамины комплекса В, оксигенотерапия, глюкоза внутривенно.

Пневмония крупозная протекает тем тяжелее, чем больше срок беременности. Особенно опасна пневмония при родах: затрудненное кровообращение в легких, отек последних и недостаточность сердечной деятельности могут вести к тяжелому исходу как для матери, так и для плода.

Течение. Развившаяся в поздние месяцы беременности пневмония в большом проценте (60-70%) ведет к преждевременному прерыванию ее.

Пневмония опасна и в послеродовом периоде, особенно если она развивается сейчас же или скоро после родов. Первичная пневмония менее опасна, чем развивающаяся при эклампсии или на фоне другого патологического процесса.

Возможен переход пневмококков к плоду и рождение ребенка с явлениями пневмонии. Возможно метастазирование пневмококка в эндометрий и развитие.

Лечение. Ранняя диагностика, ранняя госпитализация при одновременном наблюдении акушера и терапевта.

Антибактериальная терапия, надлежащий уход, диета - высококалорийное питание, витамины (В, С). Сердечные средства, оксигенотерапия, глюкоза внутривенно. При повышенной возбудимости матки свечи с папаверином, инъекции сернокислой магнезии (10 мл 25% раствора внутримышечно). При уже начавшейся родовой деятельности у роженицы с пневмонией необходимо при полном открытии маточного зева, отошедших водах, головке, стоящей в узкой части полости или на тазовом дне, выключить потуги наложение! акушерских щипцов.