Особенности клинической картины и течения внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г.
Целью исследования явилось изучение распространенности, факторов риска, особенностей течения и прогноза внебольничной пневмонии (ВП) у госпитализированных больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Были обследованы 123 больных, госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ. Все больные с обострением ХОБЛ были разделены на 2 группы: обострение ХОБЛ с ВП и обострение ХОБЛ без ВП. У всех больных оценивались демографические показатели, стаж курения, индекс массы тела, симптомы и физикальные признаки, общая тяжесть состояния, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализ крови, газы артериальной крови, функция внешнего дыхания (кривая поток–объем), сопутствующие заболевания, предшествующая терапия и прогноз.
У 23 (18,6 %) больных с обострением ХОЗЛ была диагностирована внебольничная пневмония (22 мужчины, средний возраст – 65,9 ± 10,3 года, стаж курения – 38,3 ± 10,3 пачки / лет). Доля пациентов, получавших ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), была достоверно выше среди больных ХОБЛ с внебольничной пневмонией (73,9 % vs 48 %). Тяжесть обострения, по критериям Anthonisen, была больше выражена в группе пациентов с ВП (p = 0,024). По сравнению с больными ХОБЛ без внебольничной пневмонии, у больных с внебольничной пневмонией отмечено более значимое повышение температуры тела (38,1 ± 0,7 vs 37,0 ± 0,7 °С), более частые озноб (34,8 % vs 4 %), кровохарканье (21,7 % vs 3,0 %) и боли в грудной клетке (56,5 % vs 15,0 %). Кроме того, у больных ХОЗЛ с внебольничной пневмонией был отмечен более высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) сыворотки (106 ± 66 vs 29 ± 20 мг/л).
Длительность госпитализации больных ХОБЛ с внебольничной пневмонией была существенно выше, по сравнению с больными ХОБЛ без внебольничной пневмонии: 22,9 ± 9,0 vs 16,3 ± 6,9 дня (р < 0,001). Независимыми предикторами 30-дневной летальности больных с обострением ХОБЛ и ВП явились уровень СРБ на момент госпитализации (ОШ – 1,01; 95%-ный ДИ – 1,001–1,019) и индекс коморбидности Charlson (ОШ – 1,77; 95%-ный ДИ – 1,175–2,667). ВП является относительно частым событием у больных с обострением ХОБЛ. Возможным фактором риска ВП у больных ХОБЛ является прием иГКС. Больные ХОБЛ с внебольничной пневмонией имеют определенные клинические (лихорадка, озноб и др.) и лабораторные (высокий уровень СРБ) отличия от больных ХОБЛ без внебольничной пневмонии. Наличие внебольничной пневмонии ухудшает прогноз больных ХОБЛ.
Ключевые слова: обострение ХОБЛ, внебольничная пневмония, факторы риска, прогноз, ингаляционные стероиды, С-реактивный белок, летальность.
Опубликовано в журнале "Пульмонология". – 2009, выпуск 2.
Постоянный адрес публикации: http://www.pulmonology.ru/magazine/archive/2009/845/14577.php
